一、孕初期：胚胎不穩(wěn)應小心

有些容易緊張的孕婦，得知懷孕前三個月胚胎尚不穩(wěn)定，對于風吹草動都很擔心。事實上，初期的出血不見得一定會流產(chǎn)，必須視胚胎是否順利著床來判斷。

懷孕初期最常見的輕微出血原因，是由于孕媽媽身體的激素正在轉變，黃體素供應不足導致。黃體素是懷孕早期非常重要的激素，一開始由卵巢提供，直到懷孕9周之后，才改由胎盤擔負此任務，提供穩(wěn)定且足夠的黃體素。因此在早期的胚囊時期到胚胎，卵巢供應的黃體素常有不穩(wěn)定且量不足的情形，這時只要補充口服或注射的黃體素就可解決。

許多人會把出血和流產(chǎn)劃上等號，的確，有許多胚囊無法長成胎兒，稱為萎縮性胚囊。胎兒到了7~8周時，已經(jīng)可以通過超聲波確認心跳，但也有些胎兒在8周后突然沒有心跳。

不管是萎縮性胚囊或胚胎后來沒有心跳，有60％左右是因為受精卵染色體異常，或受精卵本身有問題所致，是自然淘汰的結果。通常媽媽會出現(xiàn)腹痛和出血的癥狀，即使勉強安胎，到最后胎兒也可能有構造上的重大缺失，孕媽媽不要因此而太過自責。

除了上述的原因外，有些初期出血是因為胚胎不穩(wěn)，只要經(jīng)過妥善的安胎，胎兒就能順利成長。當孕媽媽因為出血而來就診，醫(yī)師會先以超聲波確認胚胎的狀況，如果胚囊的外型良好，而且胚胎成長也很正常，加上著床的位置正確，就不必太過擔心，只要充分的臥床休息，給予安胎治療，就可以順利度過孕期，而這種狀況稱為“脅迫性早產(chǎn)”。

顧名思義，子宮外孕就是指受精卵沒有落在子宮腔內正確的位置上著床，大約有95％會在輸卵管，其他則可能在腹腔、子宮角或子宮頸口，只要不在子宮內膜的范圍內，都稱為子宮外孕。

子宮外孕有時也會以出血的方式呈現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期，有下腹悶痛及異常出血的情形，應及早就醫(yī)?；旧?，子宮外孕胎兒無法長大，因此不會給予媽媽手冊，必須施打藥物或以腹腔鏡手術治療。

一般而言，懷孕5周時會看到胚囊，大約7周時長成胚胎，葡萄胎是指染色體異常，通常是配子（卵子或精子）有問題，而產(chǎn)生雙套甚至三套倍數(shù)染色體的異常胚囊。這樣的受精卵雖然可以長成胚囊，但無法發(fā)育為正常胚胎，在超聲波下會看到一串泡泡，就像葡萄一樣。

葡萄胎也是造成懷孕早期出血的原因之一，除了染色體的異常之外，和母體子宮內膜的健康也有關。若有葡萄胎的經(jīng)驗，必須檢測絨毛膜激素（HCG），并追蹤測量的數(shù)值，若確認是子宮內膜為病因就可接受治療。葡萄胎也無法長成一般的胎兒，發(fā)現(xiàn)之后必須以子宮內膜刮除術清干凈，才能準備下一次的懷孕。

比起懷孕初期的出血，懷孕中期的出血更令人擔心！初期可能因胚胎不穩(wěn)，補充黃體素即可，但中期是孕婦最舒服且胎兒穩(wěn)定快速發(fā)育的階段，若有出血就可能是較嚴重的問題，不能等閑視之。

1、前置胎盤造成的無痛性出血

胎盤占了子宮壁的三分之一面積，正常的著床位置，應該在子宮的底、前、后壁三處，若是胎盤的位置很低，靠近或蓋住子宮頸口的話，就是“前置胎盤”。

但要提醒的是，一開始大約有20％～30％的胚胎會著床在較靠近子宮頸的位置，隨著孕期的進展，子宮會被撐得越來越大，胎盤的位置也會往上，大部分不會演變?yōu)榍爸锰ケP，一直到滿32周時，胎盤仍舊太接近子宮頸，才會確診為前置胎盤。胎盤的血流相當豐富，太靠近子宮頸時，母體只要有動作就會使之出血。前置胎盤可能有無痛性的出血，有時出血量頗多，必須馬上進行安胎。

2、出血合并宮縮?典型早產(chǎn)癥狀

懷孕期間的分泌物較多，若出現(xiàn)點狀咖啡色、深紅色的分泌物，就可能是輕微出血。常見孕婦因工作或家務等事情，累積過多的壓力與勞累，造成出血，甚至有些媽媽到院時已經(jīng)有宮縮的跡象，這些都是典型的早產(chǎn)癥狀，建議孕媽媽還是要多靜養(yǎng)休息。

3、外力撞擊需擔心胎盤剝離

在懷孕中期時，孕媽媽若不小心跌倒、發(fā)生車禍、遭受到外力撞擊，無論身體有沒有感覺異常，一定要馬上就醫(yī)檢查！很多媽媽都擔心受撞擊時胎兒會不會受傷，其實在這個階段，應該要先擔心胎盤是否受到影響。

Tips誤食促進宮縮藥物

除了出血之外，懷孕中期后更要留意宮縮征兆。藥物常是孕婦不自覺引起宮縮的原因，尤其是服用來路不明的中藥方和藥材，里面可能含有促進宮縮的成分。

到了懷孕后期，尤其是接近預產(chǎn)期，有些孕婦分不清什么是落紅或是異常出血。其實分辨的方法很簡單，就是以預產(chǎn)期前一個月為界線，之前的出血都屬于異常的范圍，必要時應安胎；之后的出血為落紅，屬于產(chǎn)兆的現(xiàn)象，但若出血量大，即使過了預產(chǎn)期也不正常，應盡速就醫(yī)。

子宮破裂是非常危急的狀況，是指懷孕后期胎兒長得越來越大，導致子宮壁被撐破！子宮像是胎兒住的房子，若房子被破壞，胎兒就變得脆弱不堪，母體也可能因為大出血陷入休克！一般來說，曾動過子宮手術的女性，要承受3％子宮破裂的風險，雖然概率不高，但一發(fā)生就非常危急，不可不慎。

上述的出血原因都和胎兒的安危有直接關系，懷孕期間若子宮頸被細菌感染，產(chǎn)生糜爛或長息肉的癥狀，也會以出血的來表現(xiàn)，屬于母體方面的病癥，通過內診就可確定，對胎兒不會有影響，放松心情治療即可。

tips：出血量警示?多臥床休息

雖然孕期中任何出血狀況都是異常，一定要盡速找出原因并抑制出血情況，孕婦也要先綜合評估自己的身體狀況，如果出血量非常少，沒有其他不舒服，可以先臥床休息觀察是否有改善，有時一發(fā)現(xiàn)出血就舟車勞頓跑去醫(yī)院，反而讓胎兒的狀況變得更差。

對于一般性的出血，臥床休息可有效降低出血的狀況和概率，直立性動物懷孕都會受到地心引力的影響，胎兒因重力的壓迫被往下扯，例如前置胎盤就是典型例子，孕媽媽站立或走動時就很容易出血，必須常常臥床休息。